国民健康保険
職場で健康保険に加入している人や生活保護を受けている人などを除き、全ての人の加入が義務付けられているのが国民健康保険です。これは日本に住んでいる人はみな、加入することが義務になっています。
保険は基本的に相互扶助という考え方ですから、普段は健康でも、病気になってしまったり、怪我をしたりして急な出費や高額な医療費がかかることがあります。そのため国民が収入に見合った保険の積み立てをすることにより、いざというときに備え、急な出費を軽減させることが目的の制度が国民健康保険です。国民健康保険に加入すると、国民健康保険の被保険者になります。そして国民健康保険被保険者証つまり保険証が発行されます。
通院や入院など医療機関にかかる場合、保険証を医療機関の窓口に提出します。そうすることで国民健康保険が適用され、治療費や入院費などの医療費の自己負担の割合が3割になります。
職場の環境が変わった時には気をつける必要があります。就職した時には新しい会社で健康保険に加入しますので、14日以内に届出が必要です。また退職で今までの会社の健康保険から抜ける時にいは、新しく健康保険に加入することが義務付けられています。
手続きを忘れたり、理由があって国民健康保険に加入せずにいた場合、治療費や入院費などの医療費が全額自己負担になり、高額な医療費を支払わなくてはなりません。必ず国民健康保険に加入する必要があります。
国民健康保険制度
国民健康保険 現物支給と現金給付の種類
現物支給
療養の給付
・診察
・薬剤又は治療材料の支給
・処置、手術その他の治療
・在宅療養患者に対する訪問診療及び訪問介護
・病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護
一部負担金(療養にかかる費用のうち下記の割合)
・下記以外の被保険者 3割
・70歳以上 2割(一定以上所得者は3割)
・6歳未満 2割
・入院時の食事の費用については、入院時食事療養費という給付があり、定額の一部負担がある。
・65歳以上の者の入院時の生活・食事の費用は入院時生活療養費という給付があり、定額の一部負担がある。
・国民健康保険組合においては「付加給付」として一部負担金が3割より少ないところがある。
葬祭の給付-条例または規約の定めるところにより葬祭費の支給と選択して行うものとする。
現金給付の種類
・療養費
・特別療養費
・高額療養費
・高額介護合算療養費
・出産育児一時金
・葬祭費の支給
・移送費の支給
・傷病手当金の支給
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国民健康保険制度(国民健康保険)の現物支給
【療養の給付】
・診察、処置、手術その他の治療
・病院、診療所への入院、療養に伴う世話、看護
・薬剤または治療材料の支給
・在宅療養患者に対する訪問診療及び訪問介護
【一部負担金】
療養にかかる費用のうち下記の割合の負担
・通常の被保険者 3割
・退職被保険者本人 3割
・退職被保険者被扶養者 3割
・70歳以上 1割(一定以上所得者は3割)
・3歳未満 2割
●入院時の食事については、入院時食事療養費という給付があり、定額の一部負担がある。
●国民健康保険組合において、付加給付として一部負担金が3割より少ないところもある。
●65歳以上の人の入院時の生活・食事の費用は入院時生活療養費という給付があり、定額の一部負担がある。
国民健康保険制度(国民健康保険)の現金給付の分類、種類
・療養費
・特別療養費
・高額療養費
・高額介護合算療養費
・出産育児一時金
・傷病手当金の支給
・移送費
・葬祭費の支給
国民健康保険制度の第3者行為と保険給付
●交通事故、傷害事件など第3者から受けた病気や怪我による医療費は、原則として加害者の負担となる。
●加害者の弁償が不十分であったり遅れている場合には、保険者に「第3者行為による傷病届」を提出すれば、国民健康保険で治療が受けられる。
●この場合、保険者が加害者に代わり一時的に治療費を立替えて支払い、後日加害者にその立替え分を請求する。
国民健康保険制度(国保制度)の関連法律
国民健康保険法
主な保険商品
生命保険(生保:第一分野)
・定期保険
・終身保険
・個人年金保険
・養老保険
・生存保険(単体では存在せずに、何かしらの死亡保障が付属される)
損害保険(損保:第二分野)
・火災保険
住宅総合保険
住宅火災保険
地震保険(単独での加入は不可。住宅火災保険などと併せて加入)
普通火災保険
店舗総合保険
団地保険
・自動車保険
自賠責保険(俗称・強制保険)
任意保険
・傷害保険
普通傷害保険
家族傷害保険
ファミリー交通傷害保険
国内旅行傷害保険
海外旅行傷害保険
ゴルファー保険
・所得補償保険
・賠償責任保険
個人賠償責任保険
企業賠償責任保険
専門職業人賠償責任保険
瑕疵保証責任保険
船客傷害賠償責任保険
・海上保険
第三分野保険(傷害疾病定額保険)(生保、損保)
・医療保険
・疾病保険 - がん保険その他の三大生活習慣病保険(特定疾病保険<とくていしっぺいほけん>)
・介護保険